口腔正畸学：牙周加速成骨正畸临床应用效果的研究进展(2)

1.2 不翻瓣超声骨刀骨皮质切开（Piezocision）

Dibart等于2009年提出Piezocison技术，不采用翻瓣手术，在龈乳头下牙间附着龈处做纵向切口达根尖，利用超声骨刀插入纵向切口，在牙槽间隔做深约3 mm的骨皮质切开。2014年，Dibart等通过大鼠正畸牙移动实验证明，Piezo-cison能明显增加牙移动的速率和破骨细胞的活性。Piezocision加速牙移动的速率是传统正畸治疗的1.5~2倍，缩短治疗时间1/3~1/2。Aksakalli等在拔牙远移尖牙的随机对照试验中发现，Piezocision组尖牙远移耗时约3.5个月，而传统正畸耗时约5.6个月。Alfawal等对36名拔牙后远移尖牙病例进行评估，术后2个月内Piezocision组尖牙移动速率是传统正畸治疗的1.5~2倍。在非拔牙排齐下前牙的临床研究中，Piezocision治疗时间较传统正畸缩短了43%，且未出现牙周损害和牙根吸收，患者满意程度更高。Pierzocision加速正畸牙移动效果与SFC相似，均明显优于传统正畸治疗；其手术创伤小，患者术后疼痛、肿胀程度较小，更易于为患者接受。Piezocision不进行翻瓣手术，软硬组织修复需要通过相邻纵向切口做牙槽骨与黏膜的钝性分离（隧道技术）后进行，但由于空间限制，植入的骨粉量较少且植骨位置不确定，容易发生骨粉移位，因此成骨效果难以确定，这是该技术的局限之处。临床上应综合考虑各种因素，对于牙槽骨量充足的患者而言，Piezo-cision是较优的选择。

尽管Piezocision加速牙齿移动速度的证据较多，还是有学者对不翻瓣手术的临床效果提出了质疑。Binderman等在2001年的研究表明，只进行翻瓣不进行骨皮质切开即可促进牙槽骨和软组织的改建；并于2010年提出，翻瓣时的纤维切断是诱发牙槽骨吸收从而加速正畸牙移动的主要原因。同时他们还认为，翻瓣过程中的纤维切断破坏了牙列原先的生理位置记忆，正畸后形成新的纤维细胞连接，从而可以减少正畸复发。笔者认为，单纯翻瓣能诱发一定的RAP，加速正畸牙移动，但影响有限；翻瓣对牙移动速率及正畸的稳定性的影响尚有待进一步研究。

2、PAOO对骨增量的影响

2.1 不植骨与植骨对骨增量的影响

当牙根唇颊侧牙槽骨厚度小于2 mm时，骨皮质切开的同时需要植入骨粉以防止骨开窗、骨开裂的发生。研究表明，即使没有接受正畸的人群也存在前牙牙槽嵴区域附近骨壁薄（≤1 mm），甚至缺失的现象。成年人在传统正畸治疗后，牙槽骨高度和厚度会出现不同程度地减少。Bru-gnami等的研究发现，只做骨皮质切开（不植骨），下前牙在正畸治疗后距离釉牙骨质界下7 mm及9 mm处的牙槽骨厚度虽有轻度增加（0.2~ 0.7 mm），但牙冠方（釉牙骨质界下4 mm）牙槽骨厚度明显减少（减少0.24 mm），这是由于牙齿大量唇向倾斜运动导致的现象。研究表明，植入颗粒骨粉能有效地增加牙槽骨厚度，扩大正畸牙移动的界限。Wilcko等报道，骨皮质切开植骨组在正畸术后1.5年附着龈高度增加了0.78 mm，而传统正畸治疗组减少了0.38 mm。接受骨皮质切开并植骨的患者，在正畸治疗结束10年后，仍具有良好的稳定性。由此可见，骨皮质切开后植骨更有利于维持牙周组织健康及正畸治疗的长期稳定性。