口腔正畸学：牙周加速成骨正畸临床应用效果的研究进展

摘要：牙周加速成骨正畸（PAOO）是指对牙槽骨进行骨皮质切开，并在切开骨表面进行颗粒骨移植以辅助正畸治疗。骨皮质切开诱导的局部加速现象可诱导破骨活性增加，加速骨代谢，从而有效加速正畸牙移动，缩短疗程，并可以减少牙根吸收等正畸并发症的发生。颗粒骨的植入能扩大正畸牙的移动范围，拓宽正畸治疗的适应证，保证牙周健康，提高治疗稳定性。本文就PAOO对正畸治疗中牙移动速率、骨增量效果以及牙根吸收的临床效果作一综述，以便为该技术的临床应用提供参考。

关键词：牙周加速成骨正畸 ; 加速 ; 骨增量 ; 牙根吸收

成年人生物代谢较青少年缓慢，正畸治疗时间相对较长。成年人牙槽骨的可塑性降低，在正畸牙移动过程中更容易发生骨开窗、骨开裂等牙周问题。在成年人正畸治疗中，如何加速正畸牙移动，缩短治疗时间，并确保牙齿留在牙槽骨中是成年人正畸的难点。2001年，Wilcko等提出了牙周加速成骨正畸（periodontally accelerated osteo-genic orthodontics，PAOO）这一理论，为解决这一难题提供了可能的思路。PAOO是通过进行骨皮质切开，移植颗粒骨并结合正畸牙移动，从而达到加速牙移动，增加牙槽骨量的目的。PAOO的主要机制为Frost提出的局部加速现象（regional acceleratory phenomena，RAP），即通过骨皮质切开以诱导破骨活性增加，加速骨代谢，使局部骨密度暂时性降低，减小了正畸牙移动的骨阻力，从而加速牙齿移动。PAOO正式应用于临床至今已有接近20年的历史,其手术方式经历了不断的改进与演变，适应证不断拓宽。PAOO技术可以加速正畸牙移动，减少了患者佩戴矫治器的时间，从而降低了龋坏、白垩色斑、牙龈退缩、牙根吸收等正畸并发症发生的风险。PAOO通过植骨，扩宽了正畸牙的移动范围，同时维持了牙周组织的健康与稳定。国内外已有文献对PAOO的发展历史、手术方式及适应证等进行了详细综述，本文就PAOO对牙移动速率、骨增量效果以及牙根吸收的影响作一综述。

1、骨皮质切开对牙移动速率的影响

1.1 双侧骨皮质切开与单侧骨皮质切开

Wilcko等于2001年提出PAOO，他们在重度拥挤病例的牙槽骨唇（颊）侧和腭（舌）侧同时翻瓣进行骨皮质切开，仅6.5个月即解除牙列拥挤，完成正畸治疗。与之相一致的是，Al-Naoum等于2014年在30例成人拔除第一前磨牙并内收尖牙的临床试验中发现，颊腭侧同时进行骨皮质切开，3个月治疗时间内的牙移动速率是传统正畸的2~4倍。虽然双侧翻瓣骨皮质切开的移动速率明显升高，但手术创伤大，容易引起牙齿松动和牙周问题。还有研究者采用单侧翻瓣骨皮质切开（single flap corticotomy，SFC）辅助正畸牙移动，加速牙移动，缩短治疗时间，同样取得了良好的效果。Aboul-Ela等于2011年对13名拔除上颌第一前磨牙并内收尖牙的成年患者进行颊侧翻瓣骨皮质切开，结果发现，术后第1、2个月,试验组尖牙远移距离达到对照组的2倍多（术后第1个月，试验组移动1.89 mm，对照组移动0.75 mm；术后第2个月，试验组移动1.83 mm，对照组移动0.86 mm），第3个月约为对照组的1.5倍,第4个月降至1.04倍。与此类似，Jahanbakhshi等于2016年证实，SFC术后2个月内，尖牙远移速率达到最大，为对照组的2倍，随后逐渐降低。该结果与RAP持续时间短暂有关，因RAP在创伤后数日（2~3 d）发生，并在1~2月达到高峰，通常持续4个月左右。Addanki等于2017年对比了16例成人患者双侧翻瓣骨皮质切开与SFC对正畸牙移动速率的影响，发现两者并无明显差异。动物实验证明，骨皮质切开诱发的RAP不仅发生在手术紧邻部位，也会引起周围1.5个牙位的骨组织脱矿。基于以上研究可以看出，SFC既能减小手术创伤，又可达到良好的加速效果，目前已被临床常规应用。