正畸文献阅读：垂直骨面型与整平Spee曲线的关系研究进展(3)

• 高角组后牙伸长量更大L4-MP 3.32mm、L6-MP 2.04mm，且伴随有第一和第二磨牙的竖直（L6-MP 4.00° 、L7-MP 5.79°）。低角组L4-MP 0.84 mm、L6-MP 0.37 mm、L6-MP 2.42°、L7-MP 1.89°。高角组下颌第二磨牙竖直更多（5.79°），有统计学差异。

• 高角组合平面顺时针旋转OP-MP增加5.31°，低角组1.1°和均角组2.15°，有统计学差异。

• 三组覆合均有改善。低角组改善更多（为2.11mm）但没有显著差异。

• 三组患者Spee曲线改善量接近，低角组改善2.69mm、高角组改善2.10mm。

讨论

1、在本研究中，研究的牙齿角度指标均没有超过10°的变化，根据文献，小于10°的角度变化，对从L1、L4、L6、L7 到下颌平面的垂直线性测量没有显著影响。

2、结果显示，治疗前后Spee曲线曲度没有性别差异。这和之前的研究相吻合（Carter and McNamara Lie et al）。

3、Braun and Schmidt研究了Spee曲线的性别和安氏分类差异，发现男女Spee曲线基本一致、且在安氏Ⅰ类、Ⅱ类1分类和2分类之间没有显著差异。本文研究中也没有纳入Ⅲ类患者。但Farella et al的研究证实，下颌骨相对于前颅底位置会影响Spee曲线深度，无论上下颌矢状向的关系如何。下颌位置越靠前，Spee曲线曲度越浅。

4、Spee曲线整平后骨性变化的文献较少且结果不一致，没有临床意义。之前一些研究证实直丝弓技术整平Spee曲线与面部垂直向长度增加有关。

5、本研究发现高角患者后牙显著伸长（ L4-MP 3.42mm、L6-MP 2.04mm）。后牙伸长导致Y轴增加了1.05°，对面高有影响（以往研究也如此报道），但没有统计学差异。对高角组后牙伸长、Y轴增加的一个可能解释是，与低角和均角患者相比，高角患者的咀嚼肌抵抗弓丝整平伸长力更低。Proffit之前报道过长面型个体在咀嚼和吞咽时的咬合力比其他个体更低。其他研究者也发现不同骨面型个体的咀嚼肌形态不同，短脸型患者的咀嚼肌体积比长脸型更大。

6、本研究中Spee曲线整平主要通过前磨牙相对伸长、下切牙的唇倾和压入、下颌磨牙的直立和伸长来实现，这与之前的研究结果类似，表明直丝弓矫治器主要通过前磨牙伸长和切牙压低来实现Spee曲线整平。但以前的研究没有对牙齿移动进行量化。

7、组间分析表示，高角组后牙伸长更多、低角组前牙唇倾和压低更多。如前所述，高、低角患者不同的咀嚼肌力可能在磨牙伸长和切牙压低中起着重要作用。低角患者较大的咀嚼肌力防止了后牙伸长、弓丝的力量使下颌切牙压低和唇倾。

8、生物力学在牙弓整平中有着重要作用。放入下颌切牙托槽的弓丝对切牙有压低力，同时由于托槽在牙冠处于阻抗中心唇面所以有唇倾的力量。三组患者在T1时IMPA没有组间差异。尽管没有显著差异，在治疗前IMPA低角组为96.63° 、高角组93.84°，这可能影响弓丝放入后的唇倾力量，低角患者更容易唇倾（因为低角组IMPA更大）。