正畸文献阅读：垂直骨面型与整平Spee曲线的关系研究进展

正畸治疗的三大要素是支抗、覆合和转矩。整平下颌Spee曲线为覆合控制的重要部分（另有上颌补偿曲线的控制），临床上用平直弓丝或摇椅弓整平Spee曲线时的牙移动效果主要是下颌前磨牙伸长和下切牙唇倾，但对不同垂直骨面型患者整平Spee曲线时的前后牙移动情况是否有差异？本文分享一篇由意大利正畸医生2017年发表在AJODO上的研究型文章来回答这一问题。

前言

Spee曲线是人类牙列的正常现象，临床上由下颌后牙远中边缘嵴到中切牙切缘确定。Spee曲线的形成可能由多种因素共同决定：下牙列恒牙萌出时间点的不同，骨骼形态和口颌面部结构生长的变异，矢状颌骨关系和切牙咬合，以及神经肌肉系统的发育。

Andrews提出了正常合六要素并发现咬合良好者的Spee曲线一般较平或稍有曲度（0～2mm），并指出当合平面较平时可以获得最好的牙间交错咬合，提倡使合平面变平应该作为正畸的治疗目标。

Burstone提出了多种复杂的整平Spee曲线的方法，对切牙进行绝对压力或者单纯伸长后牙（不改变切牙位置）。与此同时，由于简单方便，用圆形或方形的弓丝配合带有转矩的下前牙托槽进行整平在临床上很常用，这种整平方法的结果是后牙升高和切牙唇倾（或表现为尖牙宽度增加）。

尽管整平Spee曲线在正畸临床实践中很常涉及，但关于Spee曲线整平和垂直骨面型之间关系的研究很少。Farella et al做了一个简单的Spee曲线曲度与骨面型之间相关性的分析，发现正畸治疗前患者Spee曲线和下颌骨水平及垂直位置之间有弱相关。另一个研究（Derek Pollard 2012，AJODO）报道了不同垂直骨面型（低角、均角、高角）患者深覆合纠正后覆合的复发情况，所有患者深覆合超过50%（上切牙盖过下切牙1/2和/或下切牙咬在上切牙舌面1/2以上）；该研究收集了患者治疗前、治疗后和保持10年后的石膏模型和侧位片；结果显示所有患者治疗后覆合的平均改善值为2.7±1.4 mm，保持10年复发值为0.98±1.2mm（1.4～4 mm）。高角患者覆合的复发量最小（0.1±1.1mm），而均角（1.4±1.3mm）和低角（1.2±0.9 mm）患者的复发有统计学差异。

但目前尚没有研究分析过在整平Spee曲线过程中垂直骨面型是否会影响正畸牙移动。因此本实验目的为研究不同垂直骨面型患者，用直丝弓矫治器矫治整平Spee曲线后的治疗效果。

材料与方法

该研究样本量为90人（39名男性、51名女性，平均年龄19岁4月±1岁9月），纳入在意大利罗马大学正畸科进行非拔牙矫治的患者。纳入标准：完整恒牙列（第三磨牙不考虑），治疗前Spee曲线大于2mm；骨性Ⅰ类（ANB0～4°）或骨性Ⅱ类（ANB＞4°）（未纳入骨性Ⅲ类，原因为Ⅲ类患者其Spee曲线治疗前一般是减小的），根据颈椎形态分析法确定处于青春后期（无明显生长潜力），未曾行过正畸治疗，无牙周疾病或牙体畸形，无牙体充填或冠修复，无下颌不对称。所有患者根据其前牙拥挤不齐指数（Little's irregularity index）属于中度不齐。