当今口腔正畸的焦点问题分析(2)

在本次调查过程中，无托槽隐形矫治相关的辩题占据第一，说明无托槽隐形矫治的热度不减。从提交的辩题内容看，正畸医生最关心的是无托槽隐形矫治在未来能否替代固定矫治，无托槽隐形矫治和固定矫治未来谁将占据主导地位。其次，对于无托槽隐形矫治，口腔正畸医生仍存在很多困感，包括无托槽隐形矫治在拔牙病例中的应用，无托槽隐形矫治中附件的作用，无托槽隐形矫治推磨牙向远中的效率，无托槽隐形矫治对前牙转矩的控制效率，无托槽隐形矫治在牙周病患者中是否具有优势，以及青少年无托槽隐形矫治的利弊等。从这个分析来看，制定无托槽隐形矫治的规范指南迫在眉睫，对无托槽隐形矫治的临床研究亟需开展，我们需要更多的临床数据来支持和推动无托槽隐形矫治技术的进步。

早期矫治占据了本次调查分析的第二名。对于高角的骨性II类患者，严重的遗传性的骨性II类错合畸形患者，是否有必要进行早期功能性矫治？对于功能矫形治疗的效果，到底是发生了上下颌骨生长量的改变，还是发生了，上下颌骨位置的改变？这都是当前正畸医生的关注焦点。目前，国际领域对早期功能矫治也有不同的看法。美国流派的正畸医生多以Tweed理念为导向，强调下前牙直立的重要性。以Proifit为代表的正畸医生对临床病例进行长期随访后，发现双期矫治和单期矫治相比并没有出现显著的下颌骨的生长：而欧洲正畸对于功能矫治有较为悠久的历史，Bionator，Activator，Frankel II等功能矫治器均起源于欧洲。而在我国，功能矫治在正畸先驱的引导下也得到了广泛的开展。可以看出，对于是否应该进行早期功能矫治，目前的循证医学依据尚不充分，还存在争议。对于高角骨性II类错合，治疗过程中在垂直方向上进行控制所能达到的程度范围如何，这都需要进一步的临床研究。此外，还有一部分正畸医生关注早期矫治的利弊问题，比如说，早期矫治能否缩短疗程，降低拔牙的比率？早期矫治后有无必要进行期矫治？口呼吸患者是否应早期切除腺样体和扁桃体等？这也可以看出随着我国经济生活水平的不断提高，寻求口腔正畸治疗患者的年龄也逐渐提前，早期矫治也成了关注的焦点之。

对于正畸矫治技术的关注占据第三，但该方向的主题涉及范围较为广泛，包括自锁托槽的高效性，种植支抗（temporary anchorage devices，TADs）的稳定性 ，邻面去釉（interproximal reduction，IPR）的利弊，临界拔牙病例的选择，超限矫治的危害性，以及拔牙和气道的关系等。对于骨性II类错合垂直向的异同对于方案的制定有无影响，如何实现下颌骨的旋转来改普侧貌？下颌拔除第一双尖牙，还是拔出第二双尖牙，哪一种拔牙模式更更利于II类骨性关系的改善？可以看出，随着固定正畸在我国的广泛开展，正畸医生也越来越多的关注于治疗细节和疗效的提升，健康和美观并重是现代正畸的追求目标。