正畸风险之牙内吸收(2)

治疗

牙内吸收的治疗关键在于肉芽组织的去除，髓腔壁的修补以及感染的控制。已确诊的牙根内吸收患牙应及时进行根管治疗，去除牙髓组织以制止吸收活动，尽量保存剩余牙体组织。

临床上，内吸收形成的不规则缺损难以完全清创消毒和完善充填，尤其是存在侧穿的病例，侧穿孔的处理更为困难，有些病例甚至需要手术治疗。对替代性内吸收，缺损内形成的钙化物可能会阻碍完善的根管预备和充填。

预后

牙根内吸收程度较轻或范围较小的病例，预后较好；如牙齿硬组织结构明显减弱，发生穿孔， 则预后较差，可能需要拔除患牙。此外，牙根内吸收患牙完成根管治疗后还需进行长期、系统的追踪和随访，发现问题及时处理，其治疗长期疗效存在一定不确定性。

病例一：正畸治疗后上颌中切牙出现广泛牙内吸收

21岁男性，患者4月前结束为期两年的正畸治疗，来到内科就诊要求解决右上中切牙变色问题。

口内检查及X片如图。11牙有轻微动度，所有切牙电活力测试和冷测试正常。与21牙相比，11牙有显著的牙根外吸收和牙内吸收。对11牙进行了根管治疗。3月后复诊，11牙无症状，但21牙也出现了变色，随即进行了根管治疗。18月后复诊X片如图。

由于该患者上颌中切牙未患龋、未进行过修复治疗、也无牙周袋，且患者否认外伤史，因此该病例作者推测正畸治疗是患者出现牙内吸收的始发因素，并推测11牙的吸收是在正畸治疗过程中开始的，而21牙牙内吸收的出现是在3个月内，进展较为迅速。

这一病例所展示的为正畸治疗后出现牙内吸收，虽然无法确切断定因果关系，但至少提供了相关关系的可能。而这样的相关关系应该引起我们的警惕。

病例二：正畸治疗前上颌中切牙出现牙内吸收

14岁男性，患者因牙齿不齐来正畸科要求矫治，左上中切牙曾受外伤。

口内检查及X片如图。21牙烤瓷冠修复，与11牙相比21牙髓腔形态不规则，且髓腔内存在钙化物的沉着，呈现替代性牙内吸收症状。请牙体牙髓科会诊并与患者协商，决定拔除21牙，22牙代替21牙。

由于该患者上前牙曾有外伤史，推测外伤是患者出现牙内吸收的始发因素，考虑到上牙列的拥挤度、下前牙的先天缺失及牙内吸收远期治疗效果的不确定性，正畸方案设计为拔除患牙，邻牙近中移动代替此患牙。

这一病例所展示的为正畸治疗前存在牙内吸收，提示我们治疗前应详细询问病史，通过全景片、牙片及CBCT检查及时发现问题，在设计正畸方案时可以考虑优先拔除存在牙内吸收的患牙。