口腔正畸培训丨正畸的目标及质量

正畸的三大治疗目标：平衡、稳定、美观。这三个要求出自Riedel，原文是：…three goals of Corrective Orthodontics are “Utility”, “Beauty” and “Stability”。翻译过来就是“实用”，“美观”和“稳定”。后期借用合学的观点，实用变成了平衡。

在三个目标当中，看上去最简单的是美观。美观包括牙列的美观与面部的美观。正畸最基本的功能是排齐牙列，排齐就是美观。但整齐的标准并不统一，有研究选择治疗后模型，让正畸医生主观判断满意程度，差异可以从28%到90%，这个结果说明排齐牙列的标准差异很大。正畸还可以通过拔牙，改善面部突度，也可以导下颌向前，改善下颌后缩。但两者改变的量化控制是非常不确定的。拔牙可以减小突度，但也许还会过度内收，导下颌向前并不一定都会出现漂亮的颏部。再加上面部美观的主观性非常强，正畸不可能按美容的标准来设计面部美观。再如果说到下颌前突、偏斜、上颌后缩，正畸能改变他们的可能性就更小了。

平衡可能是最难的目标，狭义的可以理解为牙列的平衡。所谓牙列的平衡，是指在美观的基础上，牙列能满足所有的功能，例如咀嚼、发音等。可惜正畸对牙列平衡的定义非常少，缺少客观标准。正畸临床中对牙列平衡的评估方法也几乎是空白，合学知识大部分是为义齿的修复服务，如何应用于正畸，来评价真牙的咬合，正畸医生有责任来填补这些内容。

口颌系统肌肉的平衡是更广义的概念。肌肉的范围从头面部、颈部以及全身。对于发育期的儿童，平衡的肌肉可以有效帮助骨性结构的改善。肌肉训练是正畸临床的重要内容，但对于过分重视机械装置的正畸，这部分内容经常因为没有经济回报而被忽视。

稳定其实是结果，而不是目标。如果我们能够重建骨骼、牙列、肌肉系统的平衡，治疗结果一定是稳定的。稳定是口颌系统动态平衡的结果，而不是靠保持器的维持。稳定的结果在治疗设计开始就是考虑因素之一，并有具体的治疗计划来实现。但稳定又是相对的，人类一切组织器官一生都在动态平衡中，没有静止不变的器官，牙列也是一样，所谓稳定的咬合，就是在特定的骨骼结构下，与肌肉能够长期配合行使功能的状态。随着年龄的增长，骨性结构会改变，肌肉的力量也会改变，牙列的排列情况随之改变，这种改变是生理的，但依然是平衡的稳定。

著名口腔人类学家Krogman认为:正畸治疗结果包括两个方面：外观正常和使用正常（orthodontic result must have two aspects: it must look right, and it must work right）。外观正常容易，使用正常是指功能，也是对正畸的挑战，功能平衡是口颌系统正常使用的基础。