颌位异常伴颞下颌关节疼痛性疾病患者的正畸治疗

病例一

患 者：女 性，24 岁；

主诉：要求改善牙齿中线不正、面形不对称和关节不适。 

现病史：已在多家医院矫正约3年；双侧关节区痛3年余，加重半年，以右侧为重；疼痛为间歇性，最痛时需服止痛药；常有晨起时张口受限；现有右侧耳廓区、头皮、面颊放射痛。

矫治前

诊断：安氏II类；骨性I类；

治疗计划：

第一阶段：尝试牙合板治疗,恢复下颌相对于上颌的位置关系，同时改善下颌关节疼痛症状；

第二阶段：第一阶段治疗结束后重新测量分析，制定下一步方案；可能为固定矫治，不排除手术治疗；

戴颌板

颌板矫治后

面部肌肉放松，自然 ;

关节CBCT：右侧髁突下前移位少许；

合架检查：下颌中线左侧偏移约1.5mm；

矫治后

疗程共2年7个月；

患者关节症状消失，面型满意，上下牙列齐，磨牙基本中性；

X线片显示牙根平行，CBCT见右侧髁突的前上位依然偏大（图6，7）

半年后复诊，咬合稳定；关节在疲劳、休息不好的情况下偶有不适，但是不影响正常生活；

病例二

患者：女，21岁；

主诉：长期咬合不适，咀嚼乏力，关节区痛，笑不自信。

现病史：患者自觉咀嚼乏力，右侧关节区痛，面部偏斜，用力紧咬时，双侧关节不适；多地多家医院就诊，患者不敢开始治疗 。

矫治前

诊断：安氏II类；骨性I类；

治疗计划：

第一阶段：尝试牙合板治疗，恢复下颌相对于上颌的位置关系，同时改善下颌关节疼痛；

第二阶段：待第一阶段治疗结束后重新测量分析，制定下一步方案，可能为固定矫治，不排除手术治疗可能；

戴颌板

颌板矫治后

面部肌肉放松，自然；关节CBCT检查见双侧髁突后上移位少许；从颌架检查见下中线变为左偏1mm；左右磨牙II类关系；咬合关系紊乱；