正畸，把牙齿收进去，下巴转出来(2)

骨性问题考虑手术风险不接受正颌，也可以选择通过正畸做掩饰性治疗，不过要清楚掩饰性正畸的改善较为有限。

1、凸嘴、没下巴

这部分案例来自“智美”隐形矫治病例大赛的十强病例，主要讲的是一个较高难度案例，矫正比较复杂，因此能广泛涵盖知识点，但借鉴参考照搬意义不大。中间穿插一些案例辅助说明。

主要案例，正畸前，正貌、微笑及侧貌。

主要案例，头影测量结果显示：上颌前突，下颌后缩。上前牙直立，下前牙唇倾。

正常的上下前牙并不是直立的，而是稍微有一些唇倾。但如果过度唇倾，就是牙性的龅牙。对比辅助案例1，可以看到两人牙齿倾斜角度的明显不同。

回到主要案例，其实这种上颌前突+上前牙直立配合下颌后缩+下前牙唇倾，是机体适应颌骨形态，最终实现前牙咬合功能的例子。

在上颌前突、下颌后缩的情况下，如果牙齿保持正常的倾斜度，上下前牙是咬不到一起的。

凸嘴的正畸原则是将突出的上下牙弓内收。主要案例的口内照还显示患者有牙列拥挤、个别牙扭转等问题，需要排齐牙列。无论是内收牙弓还是排齐拥挤的牙列，都要求医生创造额外的空间。通常来说，需要内收牙弓的情况，对额外空间的要求会更高。

辅助案例1就是通过拔上双侧4号牙，下双侧5号牙的方式创造间隙，将突出的上下颌以及唇倾的上前牙内收，同时排齐拥挤的牙列。她一共拔了四颗牙。

牙齿的象限-编号命名法是这样：自己的上颌右侧是平面坐标系的第一象限，从门牙到智齿编号1-8。所以上颌右侧门牙的编号是11，下颌左侧智齿的编号是38。

如何判断是否需要拔牙呢？就简单的排齐牙列而言，需要进行拥挤度分析，来预估所需的间隙。用牙冠宽度之和减去现有牙弓长度，则为单纯排齐牙齿所需间隙。

轻、中度拥挤大概需要不到8mm的间隙，这种间隙可以通过片切（邻面去釉）、扩弓和推磨牙向后的方式来获得。而重度拥挤同时还要内收牙齿、整平spee曲线的话，拔除4、5号牙是最有效的创造间隙方式。

推磨牙向后是拔除智齿，利用智齿的空间来做内收。同样是拔牙，但拔4号牙和5号牙后，内收的只有前面部分的牙，不做其他改动的话，6、7号牙将保持原来的位置不动。

而拔除8号牙智齿之后，7-1号牙将依次往内收。此时就涉及到一个概念，推磨牙向后。理解推磨牙向后对理解正畸如何把下巴推出来很重要。

拔除8号牙智齿后，上下牙弓末端多余了一些空间，沿着上下牙弓（黑线）向后推7号牙。越往后推，明显上下牙弓间的高度就越不足以容纳牙齿。