有肾脏疾病患者的正畸治疗考虑

　　如果疾病得以控制，并不是正畸治疗的禁忌症！

　　由于血小板功能异常，患者凝血功能有异常，因此任何有创性治疗之前，查血都应该先确认患者凝血状况有无异常！

　　拔牙应该慎重：由于钙磷代谢异常，甲状旁腺功能亢进，可能导致骨脱钙、骨愈合不良（主要取决于近期肾功能是否得到控制）。

　　患者可能在使用糖皮质激素，激素治疗可以影响骨代谢。Kalia et al.在大鼠研究了急性和慢性皮质类固醇治疗的影响，结果表明骨代谢在急性类固醇治疗的个体降低、在慢性类固醇治疗的个体增加。因此作者建议对急性类固醇治疗患者，正畸治疗暂缓。对接受慢性类固醇治疗的患者，正畸加力大小应降低，同时复诊更频繁一些。

　　抗免疫治疗可能导致牙龈过度增生，硝苯地平的使用增加了牙龈增生的发生率；牙龈过度增生可能阻碍牙移动，因此可能需要考虑切龈。

　　最好是在局麻下而非全麻下进行手术，因为贫血和电解质紊乱使患者更容易出现心率异常。

　　如果肾功能恶化马上要进行透析，应该推迟正畸治疗；尽可能在肾移植之前进行正畸治疗，避免使用免疫抑制药物带来的风险。

　　如果患者在透析，复诊应该安排在非透析日。如果有手术操作最好在透析后的第二天，因为此时血小板功能最好、肝素的影响较小（透析的时候会使用肝素抗凝） 。

　　由于药物代谢排出功能受损，如果要开处方药需注意（肾毒性药物-四环素类、氨基糖苷类）。青霉素及其派生物（penicillin and its derivates）是肾病患者最佳选择；选择非麻醉性止痛剂时，扑热息痛/对乙酰氨基酚最好（paracetamol）。

　　在肾移植的正畸患者，是否需要使用预防性抗生素尚无定论，英国的the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy （BSAC）认为肾移植患者在口腔治疗前不需要使用预防性抗生素。但是是否使用抗生素应该根据患者个人情况，与患者的肾病医生协商决定治疗过程中应该监控血压。