传动矫治技术的惊喜与挑战(2)

图2 拱桥受力原理

图3 牙弓受力传动效应模式图

新的思想—健康矫治

一说到“ 健康矫治”，大家最关注的就是：力量！矫治力！那么，什么样的矫治力是我们最希望的呢？口腔正畸生物学基础研究证实，这个力应该是：可产生最大作用的最轻力（最佳矫治力），这个力应该大到恰好刺激细胞活性但不至于完全阻断牙周膜内的血管（临界点矫治力）。

大家都知道，重力产生迅速疼痛，牙周膜内细胞成分坏死，牙齿临近牙槽骨“潜掘性吸收”，轻力维持牙周膜内细胞生存，牙槽骨无痛性“直接性骨吸收”近似生理性牙移动，正畸以产生“直接性骨吸收”为宜。正畸牙齿移动符合健康矫治要求的力值，倾斜移动大概50~60 g。而传动矫正器及技术恰好符合健康矫治理念。2018年初结合更新的第三代传动自锁矫正器问世，正式提出了“健康矫治（正畸）”理念，得到了国内外同行的积极响应。

最佳矫治力，适宜轻力，这是大家都能想到的，也是最希望的，可是实现它却不是那么容易的。我们都知道，传统固定矫治器的托槽会产生结扎摩擦力（FR）、弹性约束力（BI）和刻痕阻力（NO），施加到牙齿上的力量，需要克服这些阻力后，才能让牙齿移动，这就远远大于我们希望的最佳矫治力（往往需要150~200g）。当前流行的自锁托槽克服了结扎摩擦力，但仍需克服弓丝下弯的较大弹性约束力；单翼Tip-Edge托槽设置切角，消除了主动高摩擦力，但仍有结扎摩擦力；同时单翼托槽不利于牙齿扭转矫正及疗效稳定。

那么，如何去除这些牙齿移动的阻力，从而真正实现最佳矫治力呢？

新的技术——传动托槽有什么改进？

尖牙托槽的特殊设计    尖牙因其位置及解剖的特殊性，是实现整个牙弓快速移动的锁匙。尖牙位于牙弓的拐弯处，如果使用细圆丝，切牙主要是唇舌向移动，真正的远中移动是从尖牙开始，然而上尖牙的根最长，近远中倾斜度最大，致使整体移动时，阻力比较大。牙冠上加力时，力线远离尖牙抗力中心，势必导致尖牙产生倾斜远中移动，而传统托槽槽沟结构被动低摩擦力范围很小，如果尖牙要大范围远中倾斜移动，必须克服弓丝下弯的较大主动摩擦力。因此，我们模拟Tip-Edge 托槽，仅改进尖牙托槽槽沟，如图4左所示，双翼托槽设置切角，使槽沟被动低摩擦力范围显著增加，可使尖牙在轻力作用下，在被动低摩擦力范围内，实施大范围倾斜牙移动。同时在托槽双翼之间加一个台阶，当对托槽进行斜结扎时，可产生自锁效应，消除结扎摩擦力。这样就使关键的尖牙传动托槽既消除了弹性约束力，又可消掉结扎摩擦力，形成零摩擦力设计模式的双翼托槽，双尖牙暂时不粘托槽，没有摩擦力，这样就可实现全牙列高效而安全的轻力矫治及组牙移动，关键的尖牙远中倾斜移动解决了，其他牙的移动迎刃而解。