整平牙列、精细调整知识点(2)

10、前牙开合：仅有很少的患者前牙开合是由于上切牙萌出不足造成的，一般情况下不采用伸长切牙的方法来矫治。通过升高下切牙高度来改善轻中度开合，其效果稳定；而通过增加上切牙长度来改善轻中度开合，不仅其稳定性较前者差，还有可能影响面部的美观。

11、牙齿的最终建合：第一、在治疗末期通过细圆丝替代方丝，并辅助轻的弹力牵引（此法，不适用于严重扭转或后牙反合的患者。双侧后牙使用5/16英寸皮筋做垂直向的三角形牵引，弹性牵引使用时间不超过2周）；第二、将厚牙段弓丝去除，使用后牙垂直向牵引；第三、去除托槽和带环后，使用牙齿正位器；

12、反弹与下颌位置改变的控制：有必要对合关系进行轻微地过矫治。在治疗的完成阶段使用牙弓间弹性牵引要遵循的两条原则：1.适当的过矫治后，弹性牵引并不是立即停止，而是更换力量较小的皮筋继续全天戴用，然后再从全天使用变为间歇使用。2.在拆除矫治器前4-8周应停止颌间牵引，这样是反弹还是下颌位置改变就能清晰分辨出来。

13、去除带环和托槽：对于上颌磨牙和前磨牙，应使用去带环钳先舌侧后颊侧钳动带环。对于下后牙，去除带环的施力顺序恰好相反，应先颊侧后舌侧。

14、正位器的适应证：1.固定矫治后期牙龈发炎肿胀较明显的患者；2.有开合倾向，需要略微压低后牙的患者。其禁忌症是：存在严重错位和扭转牙，有深覆合倾向以及不能合作的患者。（正位器一般戴用3周时间，开始2天需要全天戴用，然后整夜+白天4小时戴用）

15、第三阶段防止复发的特殊方法：控制不利生长（正畸保持器+持续口外力/功能性矫治器）、控制软组织反弹（过矫治（II类、III类、反合、扭转牙、错位牙）/牙周手术（环形越隔纤维切断术和龈乳头下切开术主要适用于存在一个或多个牙齿严重扭转的病人，而并不适用于牙齿单纯拥挤无扭转的病人））；

16、微观美学在第三阶段中的运用：牙齿重新塑形以改善美观：先做软组织成形，通常在治疗的第一步；牙釉质的重新塑形，应在牙齿完全排齐后；最终改形应在完成阶段的末期完成。