儿童错颌畸形早期矫治：骨性III类错颌的早期干预

1、首先要观察下颌骨形态。如果是高角，情况不妙，这种反颌难做，而且效果不好，容易复发。如果是均角或者低角，矫治效果好而且稳定，不容易复发。

如果是上颌后缩，这种反颌也相对好做一些。但是如果是下颌前突，这种情况很差，下颌骨可能会随着生长越来越前突，反颌可能会加重。

如何鉴别是上颌后缩，还是下颌前突？头影测量中有一个方法简单有效——从N点（鼻根点）做眶耳平面的垂线，即Mcnamara线。上颌骨A点（上齿槽座点）距离该垂线的正常距离：0mm（儿童）；1~2mm（成人）；下颌骨Pog点（颏前点）距离该垂线的正常距离：-6mm（儿童）；-2mm（成人）。

2、如果孩子年龄小于5岁，取模型可能会呕吐，不配合，此时最好的方法是使用MRC系列的Infant肌功能矫治器。这个年龄的法和基本上都是肌肉功能的问题，很少有骨骼问题。这个年龄的患者关节前结节发育还不完全，基本是平的，无法对关节髁状突向前移动有限制作用。在外界因素（比如躺着喝奶等不良姿势）的诱导下，下颌髁状突很容易迁移出关节窝的限制，出现反颌。

3、如果患者年龄大于5岁，能够顺利地配合取模型，那我们接着做以下检查。

（1）观察乳牙III、IV、V牙冠的龋坏情况；曲断上看乳牙III、IV、V压根吸收情况。若龋坏不严重可以治愈，或是牙根没有严重吸收，则解决方案为粘接式PME配合前方牵引。

（2）曲断上检查已经有明显的乳牙III、IV、V牙根吸收，口内检查乳牙II、IV、V残冠或者残根。前牙2-2如果尚未萌出，而且估计1年内不能完全萌出，此时Frankel III是最好的解决方案，用Frankel III等待上前牙2-2萌出。如果反颌矫治结束后，前牙2-2还没萌出到正常的咬合状态，这时候的反颌矫治效果不稳定，很容易复发。矫治后前牙覆颌越深，反颌矫治效果越不稳定。解决方案：及功能矫治器Frankel III。

（3）年轻恒牙列，如果上颌4已经完全萌出，适合做上颌RPE配合前方牵引。