II类矫治策略：拔牙病例

病例1

尖牙远中结扎是因为直丝弓托槽预置的近中轴倾角度使得在牙齿排齐过程中出现前牙唇倾。为了防止这种前牙往复运动的出现，在尖牙和磨牙之间用结扎丝做尖牙远中结扎。远中结扎的作用是防止前牙唇向移动，可是代价却是磨牙近中移动（后牙支抗丢失）。

如果遇到尖牙远中倾斜的病例，即便做了远中结扎，依然阻挡不了前牙唇向倾斜，这时候尖牙远中结扎无效。有人比较过，下颌拔牙案例，做不做下颌尖牙远中结扎，对于下前牙前后向和垂直向位置的控制没有差异。这时，做不做尖牙远中结扎，都一样。但是做了尖牙远中结扎的，下颌磨牙反而支抗丢失了0.8mm。结论建议我们拔牙案例，上颌尖牙远中结扎能够防止上前牙唇倾（有好处），下颌尖牙远中结扎做不做都一样。

我的观点：

拔牙病例，上下颌都要常规做尖牙远中结扎，但是下颌前牙排齐后，下颌尖牙远中结扎停止。上颌要一直做尖牙远中结扎，直到上颌尖牙达到中性关系或者上颌弓丝更换到0.019X0.025钢丝时，尖牙远中结扎停止。同时，上颌要常规做中等支抗或者强支抗。增强支抗的措施越早实施越好。

尖牙远中结扎的作用是防止前牙唇向移动，可代价却是磨牙近中移动（后前牙支抗丢失）。

病例2

两步法关闭间隙好，还是一步法整体内收前牙好？

两步法是：先拉尖牙向远中，然后在内收前牙。一步法是整体内收3-3，不经过拉尖牙向远中的阶段。有很多人做过这方面的比较研究：当前牙段内收4mm的代价是后牙支抗丢失1mm，两步法和一步法丢失支抗的程度相同。说明两步法不节省支抗。但是关闭间隙阶段所用的时间不一样，两步法约需1.3年，一步法约为0.9年。总之：两步法不节省支抗，一步法更节约时间。

我的建议：

在后牙支抗准备充足的情况下（TPA，口外弓或种植支抗）使用一步法整体内收3-3.要注意支抗预备需要的是勤劳的精神。很多医生明知道需要强支抗但依然心存侥幸。等意识到支抗丢失的时候，已经是无法挽回了。上颌磨牙如果没有别的辅助增强支抗的装置，几乎可以认为是强支抗，下颌磨牙基本上是中等支抗。所以拔牙病例上颌常规都要做TPA。下颌基本不需要其他装置，下颌牙列III度拥挤，高角病例时可以考虑使用舌弓，均角或者低角不需要舌弓。