如何鉴别6的位置是否正确？

6的远中颊尖和近中腭尖的连线延长线应该通过对侧尖牙的远中（图5-3）。如果上6的位置不正，先不要着急做TPA，需要经过镍钛丝排齐，把6的位置摆正之后再做TPA。

1、上颌3向远中结扎，用0.20mm的结扎丝。（图5-4）

2、上颌换丝顺序、我使用的是轻力热激活镍钛丝，0.014-0.016-0.018-0.019X0.025镍钛。最后过渡到0.019X0.025不锈钢丝（预先焊接铜丝牵引钩）。在镍钛丝的时候，基本上我不太在意牙弓形态。但是到了0.019X0.025不锈钢丝的时候，必须要采上颌蜡颌记录，在口外塑形（调整弓形，做出与牙弓形态相匹配的个性化弓丝形态）。

3、上颌0.019X0.025不锈钢丝在口内做被动结扎停留一个月，完全整平牙弓。为滑动关闭间隙做准备。平整的牙弓，有利于降低弓丝在托槽内滑动时的摩擦力。什么是被动结扎？仔细看图吧！（图5-5）

4、经过0.019X0.025不锈钢丝整平牙弓之后，开始使用分牙圈做主动结扎（图5-6，图5-7）。我测过，把分牙圈拉扁的力量是350gf，分牙圈在口内唾液的浸泡下迅速衰减到200gf，如此轻力主动结扎称之为滑动关闭间隙。此后6-8周复诊。每次复诊加力后，要及时把磨牙颊管远中伸出的弓丝磨平。磨平弓丝（末端磨平）不仅防止患者扎嘴，还有利于下次复诊时评价滑动关闭间隙的效率。正常情况下，末端弓丝每次复诊时会伸长出颊管远中1.5mm左右。

5、下颌同样用0.20mm结扎丝进行3向远中结扎。但是当前牙3-3排齐后，远中结扎要停止。下颌换丝顺序：0.014-0.016-0.018-0.019X0.025镍钛。最后过渡到0.019X0.025不锈钢丝。同样经过类似上颌的被动结扎整平牙弓，然后开始分牙圈主动结扎滑动关闭间隙。（如果下颌前牙拥挤，排齐时安装了下颌舌弓，在准备滑动关闭间隙的时候需要把舌弓去除。）

6、在关闭间隙的时候，每次复诊要检查前牙的覆盖，如果出现了深覆盖，需要及时做II类牵引（图5-8，图5-9），需要根据拔牙间隙的减小逐渐更换II类牵引皮筋：猴子（3/8）-企鹅（5/16）-狐狸（1/4）。

7、在关闭间隙的时候，每次复诊要检查6的咬合关系，如果出现磨牙深覆盖，需要及时使用兔子皮筋（3/16）做交互牵引。

8、每次复诊的时候要仔细从颊侧观察，尤其是4、5位置，观察弓丝是否弯曲，是否出现了过山车效应，如果弯曲说明丝太软或者力量过大。通常的做法是：0.019X0.025不锈钢丝做适当的摇椅，然后继续主动结扎，但是力量很轻，此时要小于200gf。

9、如果病例需要强支抗，不要有侥幸的心理，必须用口外弓或者种植支抗。

10、关闭间隙结束之后，需要挂皮筋调整咬合关系，方法有很多，我比较喜欢上3下3、4做免子皮筋（3/16）垂直牵引。为了快速调整咬合关系，可以把上下颌弓丝换成软的0.014或者0.016的镍钛丝，同时使用兔子皮筋（3/16）进行颌间牵引。亚历山大的V、W、M型挂皮筋的方法值得参考。（图5-10）