正畸：前牙反合早期正畸治疗后的生活质量(2)

2.1.病例1.第一个男孩的前牙反牙合（ACB）发生在右上中切牙。临床检查结果显示，患者身体状况良好，无龋齿。全景X片显示没有异常。用藻酸盐印模后，用石膏制作牙模。活动矫治器包括覆盖双侧后牙的丙烯酸树脂合垫，反合牙齿处的弓簧以及扩弓簧。每个月对弓簧进行一次加力，直到实现正常的切牙覆盖。在治疗期间，只有经过判断，与下颌的横向扩展相一致时，才会对扩弓簧加力。牙医指导患者除了吃饭、刷牙、体育活动时，要日夜佩戴矫治器。每4周评估一次治疗进展。在3个月的治疗后，前牙反合关系就能得到矫正（图1a-d）。将矫治器作为保持器再继续佩戴3个月。

图1：病例1。（a）右上中切牙前牙反合。（b）全景x片无异常。（c）活动矫治器，弓簧在反合的切牙处。（D）3个月后前牙反合得到纠正。

2.2.病例2.另一个男孩在两个中切牙反合。检查显示病人身体健康，有龋齿经历。全景X片未见异常。印模后的程序标准与第一个病例中的相同。每个月弹簧加一次力，直到达到正常的切牙覆盖。在治疗期间，只有经过判断，与下颌的横向扩展相一致时，才会对扩弓簧加力。牙医指导患者除了吃饭、刷牙、体育活动时，都要日夜佩戴矫治器。每4周评估一次治疗进展。在5个月的治疗后，前牙反合关系得到了矫正（图2a-d）。将矫治器作为保持器再继续佩戴3个月。

图2：病例2。（a）两颗上中切牙前牙反合。（b）全景x片无异常。（c）活动矫治器，在每个反合的切牙处有一个突出的弓簧。（D）5个月后前牙反合得到纠正。

六个月后，病人被召回以评估复发情况。此外，还进行了根尖周X片检查，未见明显的病变（图3a-d）。

图3：，治疗六个月后。a，b图（病例1），c，d图（病例2）：中切牙处于正常位置，无复发。上中切牙根尖周X片未见明显病变。E图：双胞胎男孩微笑

讨论

前牙反合对双胞胎男孩在口腔健康相关生活质量（OHRQoL）有负面的心理影响，已有系统评价证实了咬合不正对于OHRQoL有负面影响，这种影响主要是在儿童和青少年的情感和社会活动方面。近期的系统评价表明，错合畸形的治疗可以减少对儿童和青少年OHRQoL的影响。这在本文中也得到了证实，治疗后牙齿的美观对于提高儿童的OHRQoL是非常重要的。

治疗前后CPQ8–10分数之间的差异证实了我们所选择的治疗方式是成功的。虽然这对双胞胎男孩都在情感健康方面产生了消极影响，他们该项的得分是不同的。只有一个男孩在社会交往领域有负面影响。一种可能的解释是，这些检查结果可能是，个体对牙齿状况及心理感知的评估的不同。另一方面，当在产生影响的项目上问儿童 “为什么？”的时候，他们回答：“因为错误的牙齿位置。”因此，目前的病例报告强调牙齿错合，尤其是前牙错合，会影响儿童的心理健康。在混合牙列，涉及一个或多个切牙的前牙反牙合可以被固定或活动的矫治器成功地矫正。我们的病例在混合牙列期进行可摘矫治器治疗，是因为巴西公共牙科服务不提供固定矫治器正畸治疗服务。