牙齿正畸不应损害患者的容貌

　　患者通常希望正畸医生不仅关注他们的牙齿，还能关注他们的容貌，并且寄希望于正畸能使自己变得更漂亮。正畸治疗应该着力于维持或改善面貌的协调与平衡。牙齿的移动不应损害患者的容貌。

　　仅需要排齐牙列的病例：许多初诊患者都拥有良好或自觉满意的容貌，他们并不想改变。对于这类患者，最好的矫治结果是在进行必要的牙齿移动后能够保持原容貌。对于这种“只排齐”的病例，要确保矫正不会引起容貌变丑。我们在临床中接触的大部分都是这种病例。

　　需要改善容貌的病例有些患者希望通过正畸改善容貌，但是对不同患者确定出理想的容貌是比较困难的，因为好看的容貌取决于许多因素，每个人的审美也不-样。患者会有不同的审美倾向，这受到种族、性别、年龄等多种因素的影响。所以我们应考虑到个人的喜好及文化背景，全面谨慎细致地和患者交流所期望的容貌变化。

　　传统头影测量的局限：仅通过硬组织的头影测量标准值和牙列整齐来界定理想的容貌是错误的想法。我们通常使用的头影测量值都是骨骼和牙齿的数据，很少关注软组织。研究表明，正常的硬组织头影测量值和牙齿排列整齐与容貌不相关明，所以即使通过娇治排齐了牙齿，并使各项硬组织测最值达到标准，也不一定能获得完美的容貌。错颌畸形严重的患者不一定没有良好的容貌，反之亦然。

　　我们需要清楚，即使矫治排齐了牙齿，并使各顶硬组织头影测量值达到标准，也不一定能使容貌美观。如果我们没有这种观念，那么对一些特定的病例，正畸治疗可能会使息者的容貌更恶化。

　　软组织测量：笔者提倡患者主观的自然美学标准，但同时也建议在进行硬组织测量时纳人软组织侧貌的测量。因为这些测量项目界定了什么是容貌不协调，并客观地界定了什么是理想的矫治结果。

　　为了得到全面的软组织信息，笔者采纳了Amett和Bergnan的研究结果，以及后续Amett等人分析结果中的参考数据，该研究通过客观测量的方法对软组织侧貌进行数据分析"。研究选取了美国加利福尼亚州的白人男性（20人）及白人女性（26人），他们都是I类咬合关系并拥有良好的容貌。在测量时都采用自然头位，课突静止稳定，嘴唇放松。男性和女性的测量值有较大差异。

　　虽然目前的研究样本只选取了加利福尼亚南部的白人，但我们也可以测量其他人群的标准数据。笔者认为将来可以测量不同人种，现已有关于日本人、印度人、土耳其人的软组织测量数据。

　　平衡协调的容貌完整的Arnett分析法包括丰富的测量项目，正畸医生可以根据这些数值对那些严重畸形需要结合外科手术治疗的患者进行详细评价”。对于容貌畸形不严重的，不需要正颌外科治疗的患者，笔者选取了上下前牙及耠平面相关的14个测量数据。这些重要部位的信息丰富了传统的以颅底为参考的头影测量项目。这两种面部测量方法的结合，也显示出以自然头位和以颅底为参考的测量数据所得到信息的不同。经验证明:研究模型能让我们分辨出是否有错颌畸形，研究软组织容貌可以告诉我们如何进行治疗。