儿童早期矫治的辨析和治疗策略(4)

早期矫治的内容

在了解各阶段咬合发育管理的措施后，我们还需要了解早期矫治的时机和特点，对于乳牙列来说，虽然2岁左右就建立了牙列，但儿童的情感成熟度不够，建议在4岁左右（3.5~5.5岁）进行；对于混合牙列，切牙牙根是否发育完全是判断指标，一般在8~9岁时进行；颌骨畸形的最佳矫治时机在青春生长高峰期前1~3年，一般在10-12岁前进行。此外，对于矫治力的使用，建议牙齿矫治用柔和轻力，颌骨矫形用重力，矫治疗程不宜太长，一般不超过6~12个月，矫治目标为有限矫治。

早期矫治的内容，可分为早期预防及预防性矫治、早期阻断性矫治及早期颌骨生长控制和矫形治疗。早期预防包括在胎儿时期的孕期护理，婴儿时期的正确喂养和睡眠习惯及破除不良习惯，儿童时期饮食习惯的建立，疾病、龋齿等防治也包括在内。早期预防性矫治包括乳牙或恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常和系带异常等。乳牙早失的治疗按照恒牙胚是否存在分为2类，恒牙胚存在时要保持或开拓间隙，恒牙胚缺失时需要综合判断是否通过邻牙占据空间或保留间隙留待II期矫治。

萌出异常病例

患者信息：8岁男童，X线片显示两侧上颌第一恒磨牙近中倾斜阻生，上颌第二乳磨牙远中出现外吸收，第二前磨牙萌出间隙不足（图1）。治疗方案为拔除两侧上颌第二乳磨牙，待第一磨牙萌出后推其向远中，开拓间隙。

图1 患儿X线片

治疗中照片，采用了口外弓低位牵引推第一磨牙（图2）。

图2 治疗中

治疗一年，两侧磨牙向远中移动，第二前磨牙开始萌出（图3）。

图3 治疗后一年口内情况

乳牙滞留的治疗方法分为以下几种情况：①恒牙正位，牙根未发育完全：尽早拔出乳牙；②恒牙错位或牙根发育完成：适时拔出和正畸治疗；③恒牙缺失：保留间隙至成人种植修复或拔出乳牙后利用邻牙正畸占位。

对于上前牙缺失来说，邻牙很少能完全占据间隙，一般都会留有散隙有待正畸治疗，不对称缺牙会导致中线偏移。在临床中，应根据间隙余留大小、面型等因素综合考虑后决定是开辟间隙或关闭间隙。对于上颌乳牙滞留、恒牙胚缺失患者，拔除滞留乳牙需慎重！

在恒牙萌出异常的情况中，若牙齿已萌出，牙根尚未形成或在1/3以内，可通过阻萌器进行治疗，若位置异常，牙根大部分形成，则应尽早去除异位原因，开窗助萌。

以上仅列举了早期预防及预防性矫治的相应策略，早期矫治中的早期阻断性矫治及早期颌骨生长控制和矫形治疗也有这相应的策略和方法，但无论方法如何，我们应该意识到，早期矫治是正畸治疗中十分重要的一环，对于是否可以进行矫治，我们除了严格把控适应证外，还要综合临床具体情况进行判定，对于可以进行早期矫治的病例，一定充分发挥早期矫治的优势，制定正确的治疗策略，合理适时地去引导，以获得一个医患双方均满意的治疗效果。