正畸保持阶段的注意事项

隐形矫正治疗结束后，需要使用保持装置防止复发。在进入保持阶段之前，需要确认以下事项（表1）。

一、附件的去除

如果进入正畸保持阶段，就把粘在牙面上的附件、舌侧扣等全部去除（图1）。移除附件和舌侧扣，确认唇侧/舌侧是否有残留。在使用车针的时候，为了不损坏牙釉质，要轻触操作。

为了不伤害牙釉质，可以使用抛光车针（图2）、（图3）来去除树脂。然后，用抛光车针和橡皮杯（图4、5）仔细打磨。用抛光刷蘸取抛光剂进行牙面的抛光（图6）。建议使用放大镜检查是否有残留的树脂，观察牙釉质是否受到损伤（图7）。

二、治疗后资料的收集

像收集术前资料一样进行术后资料的收集。包括：口内照片、面部照片、X光片、必要的资料收集等等。

三、保持器的选择

可以参考表2所示进行保持器的选择，根据情况选择合适的保持装置。

四、制作保持器的印模

虽然有各种各样的保持器装置，这里介绍一下Invisalign Vivera保持器。

与aligner订购一样，Vivera保持器是使用PVS印模或iTero扫描数据制成的。在使用ClinCheck数据制作保持器的情况下，需要指定相应的ClinCheck数据的步骤。另外，也可以用上次制作Vivera保持器的相同数据再次进行订购。

Vivera保持器可搭配的选项：

①  假牙空泡： 在预留间隙或牙位缺失的情况下，可以与aligner一样设置假牙空泡。

②  与舌侧丝并用（推荐使用扫描模型）：可以选择覆盖舌侧丝的设计或者不覆盖舌侧丝的保持器设计（图8）。

如果存在安装了舌侧丝的状态下进行扫描，在安装保持器时去除舌侧丝的情况，也可以选择虚拟修剪舌侧丝，来制作保持器。

③  Bite Ramp ：对于深覆合，可以设置与矫治器相同的咬合导板。订货后的10天左右，保持器就会到达。到达之前为了防止复发，需要让患者继续佩戴矫治器。

五、佩戴保持器的要点 

与矫治器的佩戴一样，也需要向患者说明保持器的佩戴和摘取方法。正畸治疗结束后半年左右需要1天中都佩戴保持器，之后可以每天佩戴保持器12小时，1年之后患者可以只在夜间就寝时佩戴保持器。

但是，正畸后的稳定性因人而异，也受患者咬合状态和习惯的影响。佩戴时间和保持时间视情况而定，个性化灵活地进行患者指导。

在进行安氏 II 类、安氏 III类关系改善的情况下，注意防止复发。对保持器进行切割，即使在保持期间，患者也需要在夜间就寝时佩戴橡皮筋进行弹性牵引。