从零开始学正畸：第二节接诊及矫治计划制定

1、先大体检查，主要是患者侧貌、牙齿拥挤度、是否有坏牙（坏牙无法粘托槽）

2、这样问主诉：您对您的牙齿有没有什么特殊要求？（这样患者会很自然说出自己的问题及要求）

3、拍片：头颅侧位片和曲面断层片（可能曲面断层片更重要）

4、所谓矫治计划，主要就是看拔不拔牙，拔的话拔那颗？

看侧貌：放松、闭嘴、90°正侧貌，看是凸？直？凹？可以参考E线

看拥挤度：主要看相邻牙重叠度（标：所有重叠相加是否超过一个牙的宽度）

看坏牙：有龋坏给予充填治疗，缺损较大尽量修复，无法修复拔除

总结 i：侧貌的观察有很强的主观性，但美在大多数人眼中都是相近的

ii：参考E线，鼻尖和颏部最前端的连线，嘴唇在前认为凸、嘴唇在后认为凹、嘴唇在上认为直。

iii：嘴唇稍微超出或回缩，只要我们看着是协调的，也可以认为是直面型。

5、如何判断是否拔牙？

凸面型：都拔牙（如果凸面但牙齿缝隙多，可先排齐牙齿后再考虑）

直面型：牙齿拥挤超标就拔牙，不超标不拔牙

凹面型：尽量不拔牙，但患者如果要求维持原侧貌且牙齿拥挤度超标就拔牙

总结：拔或不拔牙，患者意见第一位，医师判断第二位，头影测量、E线等第三位

6、如果拔牙，拔那颗牙？根据磨牙关系判断

I类关系：拔4颗4

II类关系：拔上颌2颗4、拔下颌2颗5

III类关系：拔上颌2颗5、拔下颌2颗4

总结 i：I类关系为磨牙中性关系、II类关系为磨牙远中关系、III类关系为磨牙近中关系

ii：患牙优先原则：如果有患牙尽量拔，不拔尽量修复

iii：如果上下牙覆合覆盖太大，可选择只拔上牙或下牙

7、拔牙后一周可开始粘接托槽（甚至3、4天都可以粘）而且可以上下颌分开不同时间粘接

8、本期作业

i：复习磨牙I类II类III类关系的概念

ii：复习覆合覆盖的概念

iii：如有精力可以钻研头影测量，加深理解（后期有时间会专门有一期头影测量讲解）

9.下期预告：托槽的粘接

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