不拔牙矫治如何获得牙弓内间隙

1、后牙段，34567远中直立。研究表明，每远中直立5°，就会在牙齿近中产生1.5mm的间隙。尖牙和后牙段的远中倾斜，延续到切牙就是冠舌倾斜的负转矩，防止前牙唇倾。

2、纠正II类上颌磨牙的近中腭向扭转也可以在磨牙近中产生1—3mm间隙。

3、扩弓可以获得间隙，一般来说，后部牙弓宽度每增加1mm，在牙弓内产生0.7mm间隙。

4、拔除智齿有利于磨牙远中移动，可以加速后牙段远中移动，增速1/3。

5、邻面去釉质（片切）。

有一些病人对片切比较敏感，甚至拒绝。片切之前的医患沟通尤为重要，这是片切的前提。

下颌邻面去釉质的时机：下前牙不齐时，在排齐之前进行邻面去釉。注意不要在拥挤的牙齿之间进行片切，容易造成牙体组织过多缺损，要在拥挤附近的正常排齐的牙齿之间进行片切获得间腺，之后将间隙转移到拥挤处。

上颌邻面去釉的时机：在上前牙排齐之后。

学界对釉质的厚度有着深入广泛的研究。研究表明：

（1）远中釉质厚度比近中釉质厚度要厚，男女性别没有差异。

（2）下颌前牙邻面去釉的釉质磨除量不能准确定量。因为在下颌切牙区，釉牙骨质界的釉质最薄，到切端釉质厚度渐进性增加。釉质的厚度和牙冠的长度并无关联。

（3）每半侧的下颌牙弓都有大约5-10mm的釉质量。假如进行50%的釉质磨除，那么前磨牙和磨牙可以提供9.8mm的额外间隙用来排齐下颌牙齿，研究中有95%的患者能够通过下颌磨牙和前磨牙的邻面去釉获得7.3mm的间隙。

（4）下颌切牙的近中面釉质厚度平均为0.62mm，切牙远中面釉质平均厚度为0.64mm。一个下颌切牙的平均宽度为5.5mm，如果近中和远中各磨除0.25mm，这大约只占牙齿宽度的10%。

（5）虽然学界对釉质厚度有很多研究，但是没有随机临床试验的结果证明多少的釉质磨除量是安全的。既没有研究指出邻面去釉是绝对安全的，也没有研究指出在邻面去釉后会产生什么样的病理性的刺激性结果。如此说来就要靠临床经验了，一般来说，邻面磨除0.25mm的釉质，应是绝对安全的。

（6）Zachrisson的里程碑意义的研究报道：谨慎细致的邻面去釉不会导致病理性的损伤，总之，我们的建议是邻面去釉之后必须进行高度的抛光。

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