颞下颌关节与正畸

我觉得所有的正畸还是要从颞下颌关节开始。其实，我们的颞下颌关节是关节，我们的牙齿咬合也一样是一个关节，两个关节之间连接的是一个不可变化的牙槽骨（成年人）。

我们的颞下颌关节主要做两个动作，一个是转动，一个是滑动。最大的牙尖交错位时候应该刚刚好是关节回到关节正中关系，只有这样，我们的咀嚼肌才会协调自然放松，关节盘不会受到异常的牵拉，就不会造成关节盘移位以及关节疼痛弹响的问题出现。

关节盘的质地，很多人会以为是软骨，其实不然，关节盘是非弹性的纤维组织束交织而成，只有这种类似"千层底"的结构才足够结实能够承受强大的咬合力传递给关节头的压力。关节盘正中受力部位是没有神经和血管的，这样，只要关节盘的位置居中，关节头和关节窝位置良好，就不会引起疼痛，然而关节的后部，是充满血管和神经的组织，如果说关节盘一旦被异常亢奋的肌肉牵拉，出现前移位，这个时候关节头就会压迫到盘后组织，引起疼痛。

那么，什么时候我们的咀嚼肌才会出现异常的亢奋和牵拉呢？这个就要从我们的咬合设计开始说起，我们的牙齿分为前牙和后牙，后牙的主要作用就是咀嚼，承担较大的咬合压力，而前牙非常的单薄，前牙扮演的角色其实是引导的作用。当我们从最大牙尖交错位向前或者向左向右移动下颌的时候，这个时候前牙就会出现接触，然而我们刚才说过，前牙的单薄结构承担不起巨大的咬合压力，怎么办呢？我们这么精密的人体当然能够很好的化解这个问题，答案就在后牙的牙周膜上。在我们的后牙牙周膜上分布着很多牙周膜机械感受器，他能够十分敏锐的感受到牙齿上面的压力变化。当我们咬合结构正常的时候，下颌只要沿着前牙舌侧出现滑动，后牙就会出现瞬间分离，牙周膜机械感受器就会立刻感受到这种压力变化，我们的肌肉就会在神经的支配下迅速的减弱大部分肌力，不至于使得前牙在滑动的过程中出现过度的磨耗甚至是咬合创伤。

但是，如果我们在做前伸或者侧方咬合的时候，后牙没有出现瞬间分离，那么我们的牙周膜机械感受器就会仍然感知压力的存在，就不会减弱咀嚼肌压力，这样一来，前牙和后牙接触的地方就会受到异常的重度的磨耗。长期下去，人体就很可能会患上磨牙征，人体需要通过夜磨牙来消除这些早接触和咬合干扰。看到这里，你还单纯的以为夜磨牙仅仅是精神压力因素主导的疾病吗？

还有一个更重要的问题，那就是当我们结构正常运行良好的时候，在咬合达到最大牙尖交错位的时候，关节刚好的达到中性关系，但是，如果牙列后部出现干扰和早接触，为了能够使得前牙得到咬合接触，下颌就会出现前伸，双侧或某一侧的关节就会出现脱离正中关系位情况，那么翼外肌的下头就不会得到放松，因为它必须牵拉关节头向前来辅助咬合达到最大牙尖交错，这样关节就不是止于关节窝内极，而是止于韧带的牵拉。这样，长此以往肌肉就会出现疲劳疼痛。相对来讲，此时的咬合关系，其实就不是真正的咬合关系，也就是所谓的CO、CR位的不对等。如果我们要开始不可逆的咬合关系调整，比如正畸或者调合，就应该十分谨慎的确定最大牙尖交错位和关节正中关系的一致性。