正畸培训：埋伏多生牙造成牙齿错位的治疗时机

在受影响的恒牙萌出前摘除埋伏多生牙，解除了引起恒牙胚异位的原因，恒牙胚的异位通常能句够自行减轻或纠正。一旦恒牙萌出后， 尤其是恒牙建牙合以后，其自行纠正的机会将会显著降低。此外，牙齿是否处于牙列中，是否有相应的力量促使或阻止错位牙齿归位（如肌肉的力量），都会影响到恒牙异位的自行纠正。本文病例中，患儿在摘除了埋伏多生牙以后的3个月内，上正中间隙显著减小（4mm减小至1mm），这很可能是因为去除了近中来自多生牙的阻力，使左上1发生了近中移动，但由于之前的异位影响了左上2牙胚的位置，使左上2完全腭侧错位，导致其萌出时，完全错位于牙列之外，无法形成正常的邻接接触关系，故而对左上1的挤压作用不明显，所以正中间隙并未完全关闭。当左上2完全萌出，且与对牙合牙形成了反牙合的锁结关系以后，再对上前牙错位的自行缓解抱有期望，显然是不现实的。

混合牙列中，上前牙出现拥挤和错位是否需要提前干预？还是留到恒牙列正畸时解决？

上前牙的不齐首先会影响患儿的笑容和外观，继而产生心理上的不良影响。改善外貌，这是大多数寻求治疗的患儿家长的初衷。其次，前牙的错位会引起间隙的丧失。在这个病例中，双侧乳尖牙在早期矫治前为II类关系，这在骨性I类的患儿中是不正常的，提示了由于前牙的错位，间隙发生了丧失，上后牙有近中移动的趋势。对于这样间隙丧失的趋势，如果不加以控制，非常容易增加后期正畸的难度。对于:上中线显著偏移的病例，正畸时拔牙的可能性也大大增加。如果通过早期干预，对间隙丧失和中线偏斜进行一定程度的纠正和控制，应该能对以后的正畸治疗产生帮助。上前牙的拥挤和错位有时还会增加外伤和创伤的风险（虽然这一点在这个病例中并不显著），这一点也是笔者在临床工作中，判定需要进行早期矫治的重要指证之一。